每年约30万人发病！乳腺癌成女性“健康第一杀手”，中国患者治疗和生存现状如何？

　　来源丨21世纪经济报道（ID：jjbd21）

　　作者丨季媛媛

　　编辑丨徐旭

　　乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，近年来，我国乳腺癌发病率逐年上升。

　　国家癌症中心于2019年1月发布最新的全国癌症统计数据显示，全国女性乳腺癌新发病例占女性恶性肿瘤发病的17.10%，位居女性恶性肿瘤发病第1位，每年发病约为30.4万。

　　在“健康中国2030”的战略规划目标中提到“到2030年整体的癌症五年生存率再提高15%”。目前，随着科学发展和创新药物的上市，我国乳腺癌患者的治疗现状已发生巨大变化，可选治疗方案日益增加。但乳腺癌诊疗仍然存在巨大的未被满足的需求，如何规范化进行肿瘤诊断，如何将更多优异的创新肿瘤药物加速在中国的研发及引进仍是各方关注的重点。

　　在第四届进博会上，由国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会发起，辉瑞支持的《2021中国乳腺癌规范诊疗质量控制年鉴》（以下简称《年鉴》）正式发布，与此同时，由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会牵头的首个《中国乳腺癌患者诊疗与生存现状白皮书》（以下简称《白皮书》）发布。如此，比较完整呈现了中国乳腺癌的流行病学特征、疾病诊疗现状、患者的生存现状以及疾病的负担。

　　“早期乳腺癌患者更加关注优化的方案，晚期乳腺癌治疗更加关注生活质量提升。所以，医生应该从不同的群体需求出发，切实改善患者的生活质量，让他们在疾病管理上更加具有依从性。此外，乳腺癌治疗已经从延长生存转向为更加关注生活质量，这就要求多方合作提供更多的诊断、治疗手段，让诊断更加精准，让治疗更加有效、低毒。” 浙江省肿瘤医院乳腺内科主任、国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会委员王晓稼教授对21世纪经济报道记者等说道。

　　乳腺癌患者诊疗水平有待提升

　　《年鉴》显示，从流行病学特征来看，城市和农村的乳腺癌发病率特征相似，且城市乳腺癌发病率和死亡率显著高于农村，但是近几年农村乳腺癌发病率呈快速增长趋势，这也成为当下社会必须重视的问题。同时，中西部地区乳腺癌发病率低于东部沿海地区，但是中西部地区乳腺癌药物可及性和诊疗水平还有待于进一步提升。

　　此外，从中国乳腺癌的疾病特点和治疗的分布情况来看，对于全国10万例乳腺癌患者的治疗数据进行分析不难发现，在新辅助治疗、辅助治疗和晚期治疗的患者中，患者的疾病特征、患者特征、治疗选择等不完全一致。

　　“对于早期乳腺癌患者而言，我们会发现早期患者的辅助治疗方案中内分泌治疗的比重最大，占比高于化疗和靶向治疗。对于早期患者的治疗方案的决定因素中，我们会发现很大程度受医生推荐以及对于不良反应的顾虑方面的影响比较大，这是我们接诊早期患者时应该关注的问题。”国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会秘书长马飞在解读《年鉴》时对21世纪经济报道记者介绍。

　　相反对于晚期患者而言，因为晚期患者的治疗方案更加多元化，所以对于晚期患者而言，在治疗选择中靶向治疗的比重显著高于早期患者。另外，对于晚期治疗的方案选择决定因素中，患者更多直接关注“疗效”的指标，因此对于晚期患者我们要进一步致力于提高诊疗效果和疗效。

　　从中国乳腺癌患者的生存现状来看，根据《年鉴》，早期患者尽管本身疾病并不严重身体症状并不明显，但是早期的患者因为乳腺癌所带来的担心、焦虑、悲伤等精神因素非常突出。与此同时，由于早期乳腺癌大多数可以治愈，所以患者对于治疗还是充满信心。晚期患者就不一样，晚期患者因为疾病本身治疗带来的不良反应会直接影响到患者生活质量，这也是导致患者精神状态比较差的主要原因。除此以外，晚期患者还要承受更多的经济收入所带来的精神压力。所以，对晚期患者需要给予更多地关爱或者救助。

　　医生端信息成为乳腺癌诊治关键

　　此次《白皮书》主要是针对7省12家医院人群展开调研，分析目前乳腺癌诊治现状及如何提升乳腺癌患者生存与诊疗现状关注度，剖析患者生存影响因素，优化诊疗及患者支持方案。根据《白皮书》调研结果，2021年中国乳腺癌患者诊疗与生存现状主要聚焦于三个方面：

　　一是，乳腺癌患者生存现状与健康中国2030防治目标息息相关，我国HR+/HER2亚型MBC患者约占50%-55%，靶向+内分泌治疗使用率仅占4%，且城乡差距大，医保覆盖面小，患者负担原因使得其无法得到最好的治疗或不能坚持治疗；

　　二是，地区间的乳腺癌诊疗规范差距较大，同质化诊疗有待提升，乳腺癌患者治疗预后和诊疗的规范化密切相关，目前各地市和医院乳腺癌诊疗水平仍然存在一定差距，区域诊疗资源不平衡。

　　三是，HR+及HER2晚期乳腺癌占人群的50%以上，在医保范围内能使用的依旧是二十多年前的传播化疗或者内分泌药物，容易产生耐药或者副作用相对比较大，所以提高新型靶向药物的可及性迫于眉睫。

　　“深入了解区域诊疗真实水平，构建各省诊疗规范体系，通过快速提高诊疗质量实现乳腺癌诊疗的规范化，通过线上调研了解区域之间分布的情况，加强省内帮带推动实现诊疗的均质化，”王晓稼教授对21世纪经济报道记者等表示，“乳腺癌患者生存率与创新药物可及性密不可分，药物可及性对于乳腺癌患者生存影响大。资料显示，HER2晚期乳腺癌患者采取多种的最新医保靶向药物已经显著提升了这类患者的生存率，我们看到最近的研究没有进医保前治疗的普及率只有30%在全国，现在纳入医保实行四五年以后，我们发现它的普及率超过90%，晚期的HER2阳性乳腺癌已经能长期带瘤生存，甚至个别患者能走向治愈。”

　　此外，从治疗方案的影响因素以及最终的选择来看，早期乳腺癌的患者决定因素首选50%是医生推荐的选择，其次是疗效、医保、副作用等。对此，王晓稼教授表示，医生的推荐和疗效对于患者的选择而言较为关键，因此，从医生端加强患者的规范化治疗具有重要意义。

　　乳腺癌精准、规范化诊治成趋势

　　根据相关资料，乳腺癌根据病理分成四种分子亚型，主要包括Luminal A、Luminal B、HER2阳性、三阴型乳腺癌。其中，激素受体（HR）阳性人群占乳腺癌患者人群的60.2%，由于治疗方法有了突飞猛进的进展，包括一些靶向治疗药的出现，患者的无进展生存可以得到较好的改善，甚至总生存有所延长，因此，这类患者目前预后相对于其他亚型患者好一些。此外，HER2阳性人群占乳腺癌患者20%-25%。

　　得益于靶向药物的出现，这部分患者由预后不良转化成预后相对良好人群。而在三阴型乳腺癌治疗上，临床依旧面临一定的难题。目前国内专家已经采用了相应的靶向治疗、免疫治疗或者新的化疗的治疗策略，使患者的预后也得到了比较好的提升。例如，在HR+/HER2-转移性乳腺癌（mBC）女性患者中，与来曲唑（letrozole）相比，靶向抗癌药Ibrance（爱博新?，通用名：palbociclib，哌柏西利）联合来曲唑一线治疗改善了真实世界无进展生存期（rwPFS）和总生存期（OS）。

　　除了聚焦治疗，加强早期诊断更具有重要意义。与欧洲国家相比，中国乳腺癌患者年轻化的趋势愈发明显，因此，乳腺癌早期确诊对患者而言意义重大。此前，辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任、辽宁省肿瘤医院临床试验机构办公室主任孙涛教授在接受21世纪经济报道记者采访时也介绍，通过自我检查及“两癌”筛查项目的双管齐下，可以使很多早期乳腺癌患者实现确诊。“两癌”筛查项目包括宫颈癌及乳腺癌筛查。目前，筛查针对对象主要分为三类，一是，35-64周岁城乡育龄妇女；二是，有乳腺癌家族史的妇女，例如，家中母亲、姐妹、祖母、姨妈罹患乳腺癌的人群患癌风险较高；三是，35岁之前长期服用避孕药的人群、过度肥胖者、曾经做过胸部放疗的患者、过分暴露于放射线或者致癌环境下工作的人群。

　　“随着新药、新技术、多学科诊疗模式的持续发展以及乳腺癌良好的预后，乳腺癌患者的生存率及生存时间得到了显著提高。但同时我们也需要注意，健康人群在日常生活中要加强预防意识，防患于未然。”孙涛教授强调。